Inde : conseils voyageurs, sécurité, risque & danger

Maladie

Mal des montagnes : Certaines régions de l'Inde culminent à plus de 2 440 mètres, notamment l'Himalaya, qui compte certains des plus hauts sommets du monde. Des individus peuvent ressentir des effets néfastes sur leur santé à de telles altitudes. Montez progressivement pour vous acclimater et restez attentif aux signes de mal d'altitude ou aux manifestations plus graves.
Grippe aviaire H5N1 : se transmet par contact direct avec les volailles, les oiseaux et les excréments d'oiseaux. Les symptômes de la grippe H5N1 chez l'homme sont généralement graves, notamment une forte fièvre, une toux et un essoufflement. Le risque d'infection humaine par la grippe aviaire H5N1 est généralement faible, mais est plus élevé pour les personnes ayant des contacts fréquents et étroits avec des oiseaux sauvages et/ou des volailles vivantes ou récemment mortes.
Chikungunya : Transmis par la piqûre d'un moustique infecté, principalement pendant la journée. La prévention des piqûres est essentielle. Les symptômes comprennent généralement de la fièvre, des douleurs articulaires, des douleurs musculaires, des maux de tête et des éruptions cutanées. Les symptômes apparaissent généralement trois à sept jours après la piqûre. La plupart des personnes se rétablissent en une semaine, mais les douleurs articulaires peuvent parfois persister pendant des mois. Le risque d'infection existe probablement dans tout le pays et est plus élevé pendant la saison de la mousson (juin-septembre), qui se caractérise par des températures élevées, des pluies abondantes et un risque accru d'inondation.
Choléra : Transmis par l'eau et les aliments contaminés. Les poissons et crustacés crus provenant d'eaux contaminées sont susceptibles d'être infectés. La plupart des personnes infectées par le choléra ne présentent aucun symptôme ou seulement une légère diarrhée. Cependant, environ un patient infecté sur 10 développe un choléra sévère, qui provoque des symptômes tels qu'une diarrhée abondante et aqueuse, des vomissements, un rythme cardiaque rapide, une faible pression sanguine, des crampes musculaires, une agitation ou une irritabilité. Les symptômes apparaissent généralement deux à trois jours après l'exposition. Le choléra reste l'un des principaux problèmes de santé en Inde, en particulier dans les zones rurales caractérisées par la pauvreté et de mauvaises conditions sanitaires. La région est également exposée à des facteurs environnementaux tels que des inondations fréquentes et généralisées, qui peuvent contaminer les sources d'eau et déplacer les populations, augmentant ainsi le risque d'infection.
Fièvre hémorragique de Crimée-Congo (FHC) : Transmise par la morsure d'une tique infectée, ou par l'exposition à du sang ou à des tissus contaminés provenant d'animaux ou d'humains infectés. La prévention des morsures de tiques est essentielle. Les symptômes (cf. fièvre, douleurs au cou, sensibilité des yeux à la lumière, violents maux de tête, nausées, comportement confus ou agressif, douleurs abdominales, saignements dans la peau, la bouche et les organes internes) apparaissent un à neuf jours après l'exposition. Il n'existe pas de vaccin pour prévenir l'infection par la FHCC. La première épidémie de CCHF en Inde a été signalée en 2011 dans l'État du Gujarat. Depuis lors, des cas sporadiques sont apparus dans de petits groupes avec une propagation communautaire et nosocomiale (infection acquise à l'hôpital). D'autres foyers ont été signalés dans l'Uttar Pradesh, le Rajasthan et le Kerala. D'autres États ont montré un risque d'infection par le FHCC, notamment certaines parties du sud du Madhya Pradesh et du nord du Maharashtra, certaines parties de l'Andhra Pradesh, du Tamil Nadu, du Chattisgarh et de l'Orissa. Le risque d'infection existe probablement dans tout le pays et est le plus élevé d'avril à septembre.
Dengue : Transmis par la piqûre d'un moustique infecté, principalement pendant la journée. La prévention des piqûres est essentielle. Les symptômes de la dengue comprennent une fièvre d'apparition soudaine et au moins l'un des symptômes suivants : maux de tête sévères, douleurs derrière les yeux, douleurs musculaires et/ou articulaires, éruption cutanée, ecchymoses faciles, et/ou saignement du nez ou des gencives. La fièvre et les autres symptômes apparaissent généralement de façon brutale quatre à sept jours après la piqûre. Certaines personnes ont déclaré n'avoir aucun symptôme. La dengue est endémique en Inde, sauf en altitude dans les régions montagneuses. Le risque d'infection existe dans tout le pays et est le plus élevé pendant la saison de la mousson (juin-septembre), qui se caractérise par des températures élevées, de fortes pluies et un risque accru d'inondations.
Hépatite A : Transmise par les aliments et l'eau contaminés. L'hépatite A ne provoque pas toujours de symptômes. S'ils se manifestent, les symptômes apparaissent deux à six semaines après l'exposition et comprennent de la fièvre, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, de la fatigue, des urines foncées, une perte d'appétit, des douleurs articulaires et une jaunisse. Risque élevé en Inde.
Hépatite B : Transmise par le sang et les fluides corporels infectés, et efficacement prévenu par la vaccination. Une urgence médicale ou dentaire inattendue peut mettre en danger le voyageur non vacciné. Adoptez des pratiques sexuelles sûres et veillez à ce que les procédures médicales, les tatouages ou les piercings soient effectués avec du matériel stérile. Les symptômes sont les suivants : fièvre, nausées, vomissements, douleurs abdominales, fatigue, urines foncées, perte d'appétit, douleurs articulaires et jaunisse. Risque faible en Inde.
Hépatite E : Transmise par les aliments et l'eau contaminés. Les symptômes apparaissent deux à huit semaines après l'exposition et comprennent fièvre, nausées, vomissements, douleurs abdominales, urine foncée, douleurs articulaires et jaunisse. Risque élevé en Inde.
VIH/SIDA : Transmis par le sang et les fluides corporels infectés. Adoptez des pratiques sexuelles sûres et veillez à ce que les procédures médicales, les tatouages ou les piercings soient effectués avec du matériel stérile. Dans les deux à quatre semaines suivant l'infection par le VIH, de nombreuses personnes, mais pas toutes, présentent un syndrome grippal comprenant de la fièvre, des ganglions enflés, des maux de gorge, des éruptions cutanées, de la fatigue, des douleurs musculaires et articulaires et des maux de tête. Ces symptômes, également appelés syndrome rétroviral aigu (SRA), peuvent durer de quelques jours à quelques semaines. En l'absence de traitement, l'infection peut conduire au SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise).
Encéphalite japonaise : Transmis par les piqûres de moustiques. Moins de 1 % des personnes infectées développent des symptômes. Lorsque les symptômes apparaissent, ils se développent généralement de 4 à 14 jours après l'infection. La plupart des individus développent des symptômes légers, semblables à ceux de la grippe. Toutefois, certaines infections peuvent évoluer vers une encéphalite (inflammation du cerveau), qui peut mettre la vie en danger. Le risque est plus élevé en cas de séjour prolongé dans les zones rurales endémiques et pour les personnes travaillant dans l'agriculture, notamment dans les États suivants : Andhra Pradesh, Arunachal Pradesh, Assam, Bihar, Goa, Haryana, Jharkhand, Karnataka, Kerala, Maharashtra, Manipur, Meghalaya, Nagaland, Odisha, Punjab, Tamil Nadu, Telangana, Tripura, Uttar Pradesh, Uttarakhand et Bengale occidental. Le risque d'infection est le plus élevé de mai à novembre, en particulier dans le nord de l'Inde ; la saison peut être prolongée ou durer toute l'année dans certaines régions, en particulier dans le sud de l'Inde.
Leishmaniose : Transmise par les piqûres de phlébotomes. Le risque est plus élevé du crépuscule à l'aube. La leishmaniose cutanée est la forme la plus courante d'infection par Leishmania. Elle provoque des lésions cutanées généralement indolores. La leishmaniose viscérale est la deuxième forme la plus courante ; les symptômes typiques sont une forte fièvre, une perte de poids importante, un gonflement de la rate et du foie et une anémie. Si elle n'est pas traitée, cette forme de leishmaniose est possiblement mortelle en deux ans.
Leptospirose : Transmise par l'exposition ou l'ingestion d'eau contaminée par l'urine d'animaux infectés. Les inondations constituent un risque supplémentaire de contracter la leptospirose. Les premiers symptômes de la leptospirose apparaissent généralement deux jours à quatre semaines après l'exposition. Ces symptômes comprennent des maux de tête, de la fièvre, des douleurs musculaires, des frissons, de la diarrhée, des vomissements et des douleurs abdominales. Les personnes présentant un risque élevé peuvent prendre une prophylaxie antibiotique. La plupart des foyers de leptospirose sont signalés dans les régions côtières de l'Inde : Gujarat, Mumbai, Kerala, Chennai et les îles Andaman. Le risque d'infection est le plus élevé entre octobre et novembre.
Filariose lymphatique : Transmise par les piqûres de moustiques. De nombreuses piqûres sur plusieurs mois ou années sont nécessaires à l'infection. Le risque est plus faible pour les voyageurs de courte durée que pour les voyageurs de longue durée, les expatriés ou les nationaux. Pour ceux qui présentent des symptômes, le plus courant est le lymphœdème, qui est le gonflement et l'accumulation de fluides dus à un mauvais fonctionnement du système lymphatique. Les zones les plus fréquemment touchées sont les jambes, mais les seins, les bras et les organes génitaux peuvent également présenter un lymphoedème. Ces symptômes apparaissent généralement plusieurs années après l'infection. Il n'existe pas d'immunisation ; il peut être difficile de se procurer des médicaments. La filariose lymphatique est endémique en Inde, le pays contribuant à plus de 40 % de la charge mondiale. Elle est répandue dans les zones rurales et urbaines, le risque d'infection étant le plus élevé dans l'Uttar Pradesh, l'Odisha, le Telangana, le Jharkhand et le Bihar.
Paludisme : Transmis par les piqûres de moustiques. Les symptômes du paludisme comprennent le plus souvent de la fièvre, des frissons, des maux de tête et des douleurs corporelles, des nausées et des vomissements, ainsi qu'un malaise général. Ces symptômes apparaissent généralement 10 à 28 jours après la piqûre d'un moustique infecté. Toutefois, on a signalé des cas où les symptômes ont commencé à se manifester dès le septième jour et jusqu'à un an après. Des médicaments préventifs (prophylaxie) sont disponibles. Le risque d'infection est intermédiaire et existe dans tout le pays, y compris dans les villes de Bombay (Mumbai) et de New Delhi (la capitale). Il n'y a pas de transmission du paludisme dans les zones situées à plus de 2 000 m d'altitude, ce qui inclut les zones de l'Arunachal Pradesh, de l'Himachal Pradesh, du Jammu-et-Cachemire, du Kerala, du Ladakh, du Sikkim, du Tamil Nadu ou de l'Uttarakhand. Le risque d'infection est le plus élevé pendant la saison de la mousson (juin-septembre), avec des températures élevées, de fortes pluies et un risque accru d'inondation.
Rage : Transmise par la salive de mammifères sauvages ou domestiques infectés, généralement par une morsure ou une griffure. N'approchez pas les animaux inconnus. Les animaux sauvages et domestiques constituent une menace. L'Inde est le pays le plus touché par la rage dans le monde ; les chiens enragés y sont fréquents. Les voyageurs mordus ou griffés par un chien ou un autre mammifère en Inde peuvent avoir un accès limité, voire inexistant, au traitement de la rage après exposition ; l'immunoglobuline antirabique n'est généralement pas disponible en Inde.
Schistosomiase : Transmise par de petites larves de parasites lors d'une exposition à des masses d'eau douce contaminées. Les symptômes comprennent une éruption cutanée qui démange, de la fièvre, des douleurs musculaires et de la toux. Sans traitement, la schistosomiase peut persister pendant des années et provoquer des douleurs abdominales, du sang dans les urines, des problèmes d'évacuation des urines, du sang dans les selles et une hypertrophie du foie.
Diarrhée du voyageur : Transmise par l'eau ou les aliments contaminés. Il s'agit de la maladie la plus courante chez les voyageurs, accompagnée de nausées, de vomissements, de fièvre, de selles sanguinolentes et/ou l'envie d'aller constamment à la selle malgré un tractus gastro-intestinal vide. Risque élevé en Inde.
Tuberculose : Transmise par les gouttelettes respiratoires émises par la toux ou les éternuements. Les personnes prévoyant un séjour prolongé effectueront un test cutané PPD pour se prémunir contre de futures infections suspectes. Les symptômes les plus courants sont des douleurs thoraciques, une mauvaise toux s'étirant sur plusieurs semaines et l'expectoration de sang et/ou de crachats. Certaines personnes présentent également des frissons, une perte de poids, de la fièvre, une faiblesse, des sueurs nocturnes et une perte d'appétit. Environ 25 % de tous les cas de tuberculose dans le monde sont signalés en Inde. Les voyageurs qui prévoient de travailler dans des environnements à haut risque ou dans des institutions surpeuplées (par exemple, les refuges pour sans-abri, les hôpitaux, les cliniques médicales, les prisons) risquent d'être exposés. Les voyageurs qui rendent visite à des amis ou à des parents malades ou qui participent à des activités collectives (par exemple, des rassemblements religieux) peuvent également être exposés à la tuberculose. Risque élevé en Inde.
Fièvre typhoïde : Transmise par le lait, l'eau et les aliments contaminés. Les poissons et crustacés crus provenant d'eaux contaminées sont susceptibles d'être infectés. Les symptômes de la fièvre typhoïde comprennent généralement de la fièvre, des douleurs ou une gêne abdominale, des frissons et des courbatures, une faiblesse et une perte d'appétit. La fièvre typhoïde contractée en Asie du Sud est généralement multirésistante et, dans un nombre croissant de cas, extrêmement résistante aux médicaments. Les taux les plus élevés de fièvre typhoïde sont enregistrés de juillet à octobre en Inde.
Virus Zika : Transmis par la piqûre d'un moustique infecté, principalement pendant la journée, ou sexuellement par un partenaire infecté. La prévention des piqûres de moustiques et des rapports sexuels protégés sont essentiels. Dans de nombreux cas, le virus Zika est asymptomatique ; toutefois, chez certains, il peut provoquer des symptômes similaires à ceux de la dengue et du chikungunya, notamment de la fièvre, une éruption cutanée, des douleurs articulaires et des yeux rouges. D'importantes malformations congénitales ont été associées à l'infection par le virus Zika chez les femmes enceintes. Les partenaires de femmes ayant récemment voyagé dans une zone où circule le virus Zika sont encouragés à utiliser des préservatifs pendant au moins six mois ou pendant la durée de la grossesse de leur partenaire. L'Inde a signalé son premier cas de Zika dans l'État du Gujarat en 2016. Depuis, de nombreux autres États, à savoir le Tamil Nadu, le Madhya Pradesh, le Rajasthan, le Kerala, le Maharashtra, l'Uttar Pradesh, Delhi et le Karnataka, ont signalé des cas par la suite. Le risque d'infection existe dans tout le pays en Inde et est le plus élevé de juin à septembre.

Etablissements médicaux

La qualité des installations et des soins médicaux varie considérablement en Inde ; les grandes villes offrent généralement des services médicaux adéquats, voire excellents (dans certains cas). Les installations privées sont considérées comme de meilleure qualité. Dans les zones rurales, les installations et les capacités médicales sont considérablement plus limitées. Les normes d'hygiène des installations ont également tendance à être en retrait dans les régions reculées. Les hôpitaux et les cliniques des zones rurales et des villages sont bien moins équipés. Les services d'ambulance et d'intervention médicale d'urgence sont également carenciels et souffrent généralement d'un manque d'équipement adéquat et de personnel qualifié. Il est probable qu'il soit plus rapide de se rendre à l'hôpital via un transport privé. Les urgences médicales graves ou compliquées nécessiteront probablement une évacuation vers un autre pays pour un traitement adéquat.

Il est recommandé aux personnes voyageant en Inde de souscrire avant le départ une assurance médicale incluant la possibilité d'évacuation, ainsi qu'une liste des établissements médicaux associés/recommandés. La réalisation des soins sur place peut être précédé par un paiement en espèces. La plupart des professionnels de la santé, en particulier dans les grandes villes, sont bien formés et font preuve d'un niveau élevé de compétence en anglais. Il est recommandé d'emporter une trousse de premiers soins de base et, le cas échéant, les médicaments prescrits.

Médicaments

La plupart des médicaments sont disponibles dans les pharmacies des villes. Les voyageurs peuvent généralement acheter des médicaments en vente libre pour soulager des maladies courantes. Les pharmacies en zones rurales peuvent être très rudimentaires ou non disponibles. Comme le personnel des pharmacies n'est pas toujours formés dans le domaine de la médecine, les voyageurs doivent être sûrs d'acheter les bons médicaments. Il existe de nombreux produits de contrefaçon en vente en Inde, lesquels peuvent causer des problèmes pour votre santé ; la vigilance est de mise sur cette problématique.